美国中文网报道 川普政府周一公布了针对联邦医疗补助（Medicaid，俗称“白卡”）计划新设工作要求的具体执行指南，明确规定孕妇、幼童父母以及残疾老兵等特定群体可享豁。

这项由联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的指导意见，旨在落实总统川普签署的《美丽大法案》中设定的相关工作规则。目前，联邦医疗补助计划覆盖了约6800万贫困或残疾的美国人。

根据新规，自明年1月1日起，该计划覆盖的大多数无残疾成年受益人必须证明自己每月工作、求学或从事志愿服务至少80小时，方能继续享有医疗保险。该指南还允许对“身体状况虚弱”（medically frail）或患有严重限制其工作能力疾病，如癌症或药物滥用障碍的人群给予豁免，但并未将游民纳入豁免范围。

为了给各州政府留出建立核实系统的时间，联邦卫生官员称，在实施的第一年内，受益人只需在申请表或续保表上自行声明符合某项豁免条件即可，无需立即提供证明文件。但自2028年起，各州将被强制要求对这些豁免资格进行系统性核实。

尽管允许自我声明在短期内降低了申请门槛，但也引发了关于可能导致虚假申报的担忧。CMS主任奥兹（Mehmet Oz）在电话会议中对记者表示：“我们宽容大度，但绝非愚不可及。我们正在以恰当的方式着手解决问题突出的领域；在处理过程中，我们会秉持富有同情心且宽容的态度，但我们绝不容忍弄虚作假的行为。”

无党派健康政策研究机构凯泽家庭基金会（KFF）执行副总裁莱维特（Larry Levitt）表示，首年允许参保者自行申报工作状态，有助于降低符合资格者因程序错误或行政疏漏而意外失去医保的风险。

不过，KFF的一份报告同时指出，即便采取这一缓冲措施，到2034年仍预计将有约500万人失去健保覆盖。报告认为，导致这一结果的主要原因并非参保者没有工作，而是复杂的申报程序、繁重的文书要求以及其他行政障碍。莱维特表示：“如此紧迫的实施时间表，将使各州更难建立完善的配套系统。”

《纽约时报》报道指出，新规对“身体状况虚弱”一词的严格界定成为了最大的争议点。此前，专家普遍预计该条款旨在保护癌症等重症患者，但最终规则规定，患者的健康状况必须“显著损害”其履行工作要求的能力。这意味着，除非病情严重到完全无法工作，否则患有癌症、艾滋病或终末期肾病的患者均无法自动获得豁免。

代表重症患者的团体对此提出了批评。血癌联合会首席医疗官尼科尔斯（Gwen Nichols）表示：“国会曾承诺，根据《美丽大法案》，任何癌症患者都不会失去他们的医疗保障。这项规定违背了这一承诺。”

此外，各州在落实这一政策上面临巨大的工程量。各州必须建立复杂的计算机系统并培训人员来评估豁免资格。例如，已于今年强制执行工作要求的内布拉斯加州曾制定了一份近300页的“体弱”诊断项目清单，如今根据新规，该州不得不对现有系统进行调整。

川普政府强调，该政策旨在鼓励民众寻找工作或增加工作时长，卫生与公众服务部（HHS）官员周一在一篇文章中论证称，通过鼓励就业和提高收入，该项工作要求有望帮助至少160万美国人摆脱贫困。

然而，并非所有学者都认同这一分析。迄今为止，针对联邦医疗补助计划实施工作要求的实际效果仍缺乏确凿的经验支撑。在全美各州中，此前仅有阿肯色州曾在2018年开展过类似试点。当时，该州有18,000人因未能及时提交证明材料而迅速失去了医保覆盖，而相关研究发现，该政策并未能有效增加符合资格的就业人群数量。

编辑：陈晓默